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17/12/2023INTRODUCCION
El mundo de la medicina y la atención sanitaria está en constante evolución. Con el avance del conocimiento, las nuevas tecnologías y los resultados de investigaciones, surgen guías, directrices, estrategias y herramientas que permiten constantemente mejorar la calidad de la atención sanitaria y la seguridad para el paciente, pero hasta ahora no contábamos con evidencia científica que reuniera los Factores Clave para Sostener la Calidad y Seguridad del Paciente.
Al final de esta publicación puedes consultar cada uno de los factores por cada categoría en un Tablero Interactivo diseñado en Power BI.
Si has gestionado servicios de salud e implementado estrategias o acciones para mejorar la calidad o la seguridad, sabrás que si bien cuesta trabajo implementar mejoras, podría ser igual o mas trabajoso lograr que éstas se regularicen y perduren, así que:
¿Cómo garantizamos que luego de implementar acciones de mejora en calidad y seguridad del paciente, éstas sean sostenibles a largo plazo?
En esta publicación te comparto el contenido y resumen de un artículo de la revista BMJ Open Quality titulado: “Sosteniendo la mejora de iniciativas a nivel hospitalario para la seguridad y calidad del paciente: una revisión sistemática de alcance”. Esta investigación, publicada el 22 de diciembre de 2022, aborda precisamente esta cuestión.
Metodología del Estudio
El objetivo principal de la revisión sistemática fue identificar factores que facilitan o dificultan la sostenibilidad de las mejoras en seguridad y calidad del paciente a nivel hospitalario. Para ello, se llevó a cabo una revisión exhaustiva de registros en diversas bases de datos y literatura gris, incluyendo PubMed, Scopus, World of Science, entre otros.
De un total de 21,956 registros iniciales, 17 artículos fueron seleccionados para la revisión, todos centrados en investigaciones realizadas en hospitales de países occidentales de la OCDE.
Resultados Principales
Con los resultados obtenidos se identificaron 62 factores que facilitan o dificultan la sostenibilidad de las mejoras de calidad y seguridad del paciente.
Estos factores se pueden agrupar en tres categorías principales:
- 25 Factores relacionados con la gestión de Personas (colaboradores)
- 29 Factores relacionados con los Procesos Institucionales y
- 8 Factores Relacionados con el Entorno Organizacional.
Personas
El factor humano es esencial para la sostenibilidad de cualquier mejora implementada. Se destacó la importancia de contar con un equipo dedicado para coordinar el cambio y su sostenibilidad, con líderes en todos los niveles que actúen como modelos a seguir y principales impulsores de las acciones de mejora sostenibles. La diversidad del equipo, incluyendo administrativos y asistenciales, es crucial. Además, la percepción del personal sobre el valor de las acciones de mejora, influye significativamente en su integración en la rutina diaria.
Procesos
Los cambios que genera la implementación de una acción deben ser vistos como parte de una mejora continua. La coordinación y entrega del cambio es esencial, y la adopción de un marco o modelo para guiar el proceso de cambio es un facilitador clave. La integración local de la intervención en el flujo de trabajo diario es fundamental para la sostenibilidad de la mejora.
Entorno Organizacional
El entorno en el que se llevan a cabo los cambios también juega un papel crucial. Una actitud positiva y abierta hacia el cambio, junto con recursos adecuados, son vitales para incrustar e integrar la intervención y continuar las actividades que permiten la sostenibilidad.
Conclusiones y Reflexiones generales
Los hallazgos del estudio proporcionan un mapa detallado de factores contemporáneos y sus mecanismos para lograr la sostenibilidad de los cambios en hospitales y clínicas. Estos factores y mecanismos amplían nuestro conocimiento sobre cómo mantener la mejora, especialmente después de su implementación activa.
En un mundo donde la tecnología y la ciencia avanzan a pasos agigantados, es esencial que las instituciones de salud adopten un enfoque proactivo y basado en evidencia para garantizar la sostenibilidad de las mejoras en la atención al paciente. Solo así podremos garantizar una atención cada vez más segura y de alta calidad para todos.
Espero que este resumen les proporcione una visión clara y detallada de la importancia de validar e implementar los factores que facilitan o dificultan la sostenibilidad en las iniciativas de mejora en la atención en salud.
Ahora te comparto un resumen mas detallado del artículo basado en la estructura de una revisión sistemática:
Resumen según la estructura de una revisión sistemática:
Datos Generales del Artículo:
Título del artículo:
“Sustaining improvement of hospital-wide initiative for patient safety and quality: a systematic scoping review”. Traducción al español: “Sosteniendo la mejora de las iniciativas a nivel hospitalario para la seguridad y calidad del paciente: una revisión sistemática de alcance”.
DOI del artículo:
Fecha de publicación:
22 de diciembre de 2022.
Revista en la que se publicó:
BMJ Open Quality.
Página web de la revista:
http://bmjopenquality.bmj.com/
Metodología:
Relevancia del artículo:
El artículo aborda la complejidad de lograr una mejora sostenida a largo plazo después de implementar iniciativas de calidad y seguridad del paciente en hospitales. Proporciona una comprensión teórica y práctica de cómo mantener estas mejoras para garantizar una atención segura y de alta calidad.
Objetivo del artículo:
Identificar factores que facilitan o dificultan la sostenibilidad de las mejoras en calidad de la atención y seguridad del paciente en Clínicas y Hospitales.
Fuentes de datos:
Se buscaron registros revisados por pares en varias bases de datos y literatura gris. Se incluyeron estudios contemporáneos desde 2010 en adelante. Los autores revisaron las siguientes bases de datos para extraer los artículos incluidos en el estudio:
- Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)
- Health Business Elite
- Health Policy Reference Centre
- Cochrane Library
Además, se realizaron búsquedas adicionales en cuatro bases de literatura gris:
- ProQuest
- OpenDOAR
- Open Grey
- Bielefeld Academy Search Engine
También se llevaron a cabo búsquedas manuales en entidades de investigación de atención médica específicas y se utilizaron técnicas de snowballing.
Selección de estudios:
Se utilizaron criterios de elegibilidad específicos para seleccionar estudios que evaluaron factores para la sostenibilidad de la mejora después de la implementación activa en hospitales de países occidentales de la OCDE.
Proceso de selección de artículos:
- La búsqueda inicial en publicaciones revisadas por pares de las siete bases de datos arrojó un total de 21,956 registros.
- Las búsquedas adicionales proporcionaron 55 registros adicionales.
- De estos, 94 registros cumplieron con los criterios de elegibilidad para una revisión completa del texto.
- Finalmente, 17 registros fueron incluidos para esta revisión.
El estudio se centró en investigaciones realizadas en hospitales de países occidentales de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Estos países tienen sistemas y estándares para la seguridad y calidad del paciente que son comparables.
Extracción y análisis de datos:
Los datos se extrajeron y se organizaron en una matriz personalizada. Se realizó un análisis temático de los factores extraídos relacionados con la sostenibilidad de la mejora. Se categorizaron los factores en facilitadores y barreras, y luego se integraron en subtemas y temas de nivel superior.
Resultados y Conclusiones:
Principales medidas y resultados:
Se identificaron 62 factores para la sostenibilidad de la mejora, que se agruparon en tres temas principales: Personas, Proceso y Entorno Organizacional.
Resultados del artículo:
- Se revisaron 17 artículos.
- Se identificaron 62 factores para la sostenibilidad de la mejora.
- Los factores se agruparon en tres temas: Personas, Proceso y Entorno Organizacional.
- Los temas abordaron actores y sus roles, planificación, ejecución y mantenimiento del cambio, y contextos internos que permitieron la sostenibilidad.
- Los 17 artículos revisados fueron iniciativas de mejora en hospitales, llevadas a cabo en un total de 55 hospitales.
- La mayoría de los artículos (76%) se publicaron entre 2016 y 2020 y provienen de Norteamérica.
- Los artículos evaluaron factores influyentes principalmente dentro de los 3 años posteriores a la finalización de la implementación del cambio o la mejora.
- Los estudios cualitativos y cuantitativos fueron más comunes que los estudios mixtos y multimétodos.
- Las intervenciones incluyeron la implementación de prácticas basadas en evidencia, mejora del rendimiento/eficiencia, seguridad del paciente y modelos de participación del paciente/usuario.
Factores que facilitan y obstaculizan la mejora sostenida en seguridad y calidad de la atención al paciente:
Se identificaron un total de 62 factores para la mejora sostenida a partir de los 17 artículos revisados, que se agruparon en tres temas principales:
- 25 Factores relacionados con la gestión de Personas (colaboradores)
- 29 Factores relacionados con los Procesos y
- 8 Factores Relacionados con el Entorno Organizacional.
Personas: 25 Factores
Se destacó la importancia de un equipo dedicado para coordinar el cambio, siendo vistos como modelos a seguir y principales impulsores del cambio sostenible. La diversidad del equipo, especialmente ejecutivos y profesionales médicos, fue crucial. El liderazgo en todos los niveles (organizacional, departamental y de sala o unidad funcional) tuvo un impacto significativo en la sostenibilidad de la mejora. El personal que implementa el cambio también desempeñó un papel crucial, y su capacidad y percepciones sobre el valor del cambio influyeron en la integración de la intervención en la rutina.
Procesos: 29 Personas
Los hospitales que lograron una mejora sostenida trataron el cambio como parte de una mejora continua. La coordinación y despliegue del cambio fue esencial, y la adopción de un marco/modelo para informar el proceso de cambio fue un facilitador. La integración local de la intervención en el flujo de trabajo rutinario fue clave para la sostenibilidad de la mejora.
Entorno Organizacional: 8 Factores
La percepción de apertura y actitud positiva hacia el cambio fue propicia para la sostenibilidad de la mejora. Los recursos adecuados fueron vitales para incrustar e integrar la intervención y continuar las actividades para permitir la sostenibilidad.
Conclusiones del artículo:
Este resumen proporciona una visión general de los resultados del artículo, destacando los aspectos más relevantes relacionados con la mejora sostenida en la seguridad y calidad del paciente en hospitales y clínicas.
Los hallazgos proporcionan un mapa de factores empíricos contemporáneos y sus mecanismos para lograr la sostenibilidad del cambio desde una iniciativa a nivel hospitalario para mejorar la seguridad y calidad del paciente. Los factores y mecanismos identificados amplían el conocimiento teórico y empírico actual sobre cómo mantener la mejora, especialmente después de la implementación activa y práctica. Se ofrece un marco conceptual para ayudar al cambio organizacional sostenible en entornos hospitalarios.
Tablero de Factores para la sostenibilidad de las Mejoras en Calidad de la Atención en Salud y Seguridad del Paciente
A continuación te comparto un tablero interactivo en Power Bi en el que puedes consultar y navegar por los 62 factores que facilitan o dificultan la sostenibilidad de la mejora de acuerdo a la revisión sistemática de referencia.
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Oscar Efrem García Fernández
