Contexto:
¿Qué es la Terapia de Reemplazo de Nicotina – TRN?
La Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) es un tratamiento médicamente aprobado, diseñado para ayudar a las personas a dejar de fumar. Esta terapia utiliza productos que suministran dosis bajas de nicotina para aliviar los síntomas de abstinencia a esta sustancia, y así ayudar al paciente a centrarse en el aspecto psicológico de la cesación del hábito de consumir tabaco.
¿Cómo funciona la Terapia de Reemplazo de Nicotina?
La TRN trabaja proporcionando al cuerpo dosis controladas de nicotina, es una forma de satisfacer la necesidad física de nicotina, y evitar los riesgos asociados a los productos de tabaco. Los productos usados en la terapia de reemplazo de nicotina tienen diversas presentaciones: en forma de parches, chicles, inhaladores, aerosoles nasales y pastillas. El objetivo es disminuir gradualmente la dependencia del cuerpo a la nicotina.
El papel de la TRN en el proceso de dejar de fumar
Ayudar a los pacientes a superar los síntomas de abstinencia a la nicotina es una de las claves para tener éxito en el camino hacia una vida libre de humo. La TRN sirve como un puente útil que facilita esta transición, reduciendo la ansiedad y permitiendo al paciente centrarse en modificar sus comportamientos y hábitos asociados al tabaquismo.
Revisión Sistemática reciente enfocada en la Terapia de Reemplazo de Nicotina
En este post presento el resumen de una revisión sistemática reciente sobre la Terapia de Reemplazo de Nicotina. En la revisión se abordan temas como la efectividad del uso de diferentes presentaciones, dosis y duración de la Terapia. Varias publicaciones científicas sobre la TRN han proporcionado hallazgos convincentes sobre su efectividad. De hecho, estas investigaciones indican que la TRN puede duplicar las posibilidades de dejar de fumar con éxito cuando se compara con los métodos de cesación sin ayuda.
Afrontar los efectos secundarios y las preocupaciones
Aunque la TRN es segura y efectiva, como cualquier terapia, puede tener efectos secundarios. Los más comunes son irritación de la piel, mareos y dolor de cabeza. Sin embargo, estos efectos suelen ser leves y temporales. Algunos médicos podrían estar preocupados por la dependencia a largo plazo a los productos de TRN, pero los estudios indican que esta es rara y menos perjudicial que el tabaquismo.
Cómo implementar la Terapia de Reemplazo de Nicotina en la Gestión Clínica?
La integración de la TRN en la gestión clínica requiere un enfoque personalizado que tenga en cuenta las necesidades individuales de cada paciente. La selección del producto de TRN, la duración del tratamiento y el monitoreo constante son aspectos cruciales para garantizar que el paciente reciba la ayuda necesaria para superar la adicción a la nicotina.
El papel de la Terapia de Reemplazo de Nicotina en la Salud Pública y la Administración de Salud
En el contexto de la salud pública, la TRN tiene un potencial significativo para reducir la carga del tabaquismo en la sociedad. Para los administradores de salud, es importante promover la disponibilidad y accesibilidad de la TRN como parte de un enfoque integral para el control del tabaco.
Resumen de la Revisión Sistemática
A continuación te presento un resumen un poco mas detallado y técnico del artículo que da origen a este post. el resumen tiene una estructura basada en las secciones habituales que conforman una publicación científica tipo Revisión Sistemática y Metanálisis
Datos Generales del Artículo:
Título del artículo y traducción al español.
El título del artículo es “Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation (Review)”. En español, esto se traduce como “Diferentes dosis, duraciones y modos de administración de la terapia de reemplazo de nicotina para dejar de fumar (Revisión)”.
DOI:
El DOI del artículo es 10.1002/14651858.CD013308.pub2.
Fecha de Publicación:
El artículo se publicó el 19 de junio de 2023
Revista en que se publicó el Artículo:
EL artículo se publicó en Cochrane Library en el apartado Cochrane Database of Systematic Reviews
Pagina Web de la Revista
https://www.cochranelibrary.com/
Metodología:
Relevancia del Artículo:
La relevancia del artículo radica en su objetivo de determinar la efectividad y seguridad de diferentes presentaciones, formas de administración, dosis, duraciones y horarios de la Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) para lograr la cesación a largo plazo del consumo de tabaco. Aunque existe evidencia de alta certeza de que la TRN es efectiva para lograr la cesación a largo plazo, no está claro si diferentes presentaciones, dosis, duraciones de tratamiento o tiempos de uso impactan sus efectos.
Objetivo del Artículo:
El objetivo de la revisión fue determinar la efectividad y seguridad del uso de diferentes presentaciones, formas de administración, dosis, duraciones y horarios de la Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) para lograr la cesación a largo plazo del tabaquismo.
Fuentes de Datos utilizadas en el Artículo:
La fuente de datos fue el registro de ensayos del Grupo de Adicción al Tabaco de Cochrane para documentos que mencionan la Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) en el título, resumen o palabras clave, hasta abril de 2022.
Selección de Estudios:
Se incluyeron ensayos aleatorios en personas motivadas para dejar de fumar, comparando un tipo de uso de TRN con otro. Se excluyeron los estudios que no evaluaron la cesación como un resultado, con un seguimiento de menos de seis meses, y con componentes de intervención adicionales no coincidentes entre los brazos.
Extracción y Análisis de Datos
Se realizaron análisis comparativos de diferentes aspectos de la Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), como la dosis del parche, la duración de la terapia con parches, el efecto de disminuir la dosis del parche, la terapia en combinación versus la TRN en una sola forma, la duración de la terapia combinada, la TRN de acción rápida versus el parche, el tipo de TRN de acción rápida, la goma de 4 mg versus la de 2 mg, la dosificación fija versus la dosificación ad libitum de la TRN de acción rápida, la TRN gratuita versus la TRN comprada, la duración de la TRN gratuita, la cesación versus el uso continuo del parche en caso de recaída, y otros.
Además, se realizaron análisis de los eventos adversos (AEs), los eventos adversos graves (SAEs) y las retiradas del tratamiento debido a los eventos adversos. Sin embargo, estos fueron reportados raramente e inconsistentemente a través de los estudios, lo que dificultó la realización de meta-análisis y la formulación de conclusiones.
Medidas y Desenlaces:
La mayoría de los participantes eran adultos que querían dejar de fumar.
Se encontraron 68 estudios completos que abarcaron un total de 43.327 participantes.
Los desenlaces evaluados fueron:
- Cesación del habito del consumo de tabaco
- Eventos adversos y eventos adversos graves
- Suspensión de la Terapia
Resultados y Conclusiones:
En síntesis el articulo aporta los siguientes resultados:
Se realizaron análisis de los eventos adversos (AEs), los eventos adversos graves (SAEs) y las retiradas del tratamiento debido a los eventos adversos. Sin embargo, estos fueron reportados raramente e inconsistentemente a través de los estudios.
Se encontró evidencia de alta certeza de que la TRN es efectiva para lograr la cesación a largo plazo del consumo de tabaco.
Se encontró evidencia de que la goma de nicotina de 4 mg puede ser más efectiva que la de 2 mg para ayudar a las personas a dejar de fumar, pero esto puede ser cierto solo en fumadores que son altamente dependientes.
Se documentó que la pre-carga de nicotina (es decir, el uso de TRN antes de la fecha de abandono) resulta en tasas de cesación más altas que usar TRN a partir del día de abandono. Sin embargo, cuando se eliminaron los cinco estudios (de nueve) con alto riesgo de sesgo del análisis, la evidencia clara de un efecto positivo no se mantuvo.
No se encontró evidencia clara para definir: duración del uso del parche de nicotina (evidencia de baja certeza); uso diario de parche de 16 horas versus 24 horas; duración del uso de la TRN combinada (evidencia de baja y muy baja certeza); disminución de la dosis del parche versus cese abrupto del parche; tipo de TRN de acción rápida (evidencia de muy baja certeza); duración del uso de la goma de nicotina; dosificación ad lib versus dosificación fija de TRN de acción rápida; TRN gratuita versus TRN comprada; longitud de la provisión de TRN gratuita; cese versus uso continuo del parche en caso de recaída; y TRN seleccionada por el participante versus la seleccionada por el médico. Sin embargo, esta falta de evidencia de un efecto no debe interpretarse como prueba de que estas diferentes formas de NRT resultarán en tasas de abandono iguales.
Conclusiones del Artículo:
Implicaciones para la práctica:
- La Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) combinada (forma de acción rápida más parche) resulta en tasas de abstinencia a largo plazo aproximadamente 17% a 37% más altas que una sola forma de TRN.
- La goma de nicotina de 4 mg resulta en tasas de abstinencia aproximadamente 12% a 83% más altas que la goma de nicotina de 2 mg, aunque hay evidencia que sugiere que esto puede variar según la intensidad de dependencia a la nicotina.
- Las formas de TRN de acción rápida, como la goma y el caramelo, son tan efectivas para dejar de fumar como los parches de nicotina.
- Hay cierta evidencia de que el uso de parches de nicotina de 21 mg (24 horas) da como resultado tasas de abstinencia más altas que los parches de nicotina de 14 mg (24 horas).
- Hay cierta evidencia de que usar TRN antes de un día de la suspensión del tabaco podría resultar en tasas de cesación más altas que comenzar TRN un día después de la suspensión.
- No hay suficiente evidencia para concluir si diferentes tipos o métodos de administración de TRN resultan en eventos adversos cardiacos más frecuentes, eventos adversos graves o retiros debido al tratamiento. Sin embargo, estos eventos son raros y la TRN generalmente se considera bien tolerada.
Implicaciones para la investigación:
- Se necesitan más estudios de alta calidad para evaluar la eficacia de dosis más altas versus más bajas de parches, diferentes duraciones del curso de tratamiento de TRN, diferentes tipos de TRN de acción rápida y precarga de TRN versus uso estándar de TRN.
- Los nuevos estudios deberían asegurarse de informar los eventos adversos y las retiradas debido al tratamiento, y que estos números se informen por separado por grupo de estudio, así como en general.
En conclusión, la Terapia de Reemplazo de Nicotina es una herramienta efectiva que puede apoyar a los pacientes en su deseo de dejar de fumar.
¿Qué otras preguntas tienes sobre la TRN? Asegúrate de dejarnos tus comentarios y preguntas para seguir esta importante conversación.
Referencias:
- Theodoulou A, Chepkin SC, Ye W, Fanshawe TR, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Livingstone-Banks J, Hajizadeh A, Lindson N. Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 6. Art. No.: CD013308. DOI: 10.1002/14651858.CD013308.pub2
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Oscar Efrem García Fernández
