Un reciente estudio publicado en la revista científica “Cephalalgia” arrojó luz sobre el potencial de los medicamentos antihipertensivos para la prevención de la migraña episódica.
Este artículo se basa en una revisión sistemática y meta-análisis y destaca la importancia de la exploración de alternativas terapéuticas para los pacientes que padecen migraña.
Contexto: La prevalencia de la migraña
La migraña es una enfermedad común y discapacitante, con un considerable impacto en la calidad de vida de las personas.
Según el Estudio de la Carga Global de Enfermedad, para el año 2019, la migraña presentó una prevalencia de 15.1%, es decir, hasta el 15.1% de la población había presentado este diagnóstico.
Además, la migraña aporta el 1,5% de los DALYs (Años de vida vividos con incapacidad).
Diversos tratamientos preventivos están disponibles, pero muchos de ellos están asociados con efectos secundarios no deseados y no siempre son efectivos.
El estudio: Un vistazo más de cerca
El artículo con DOI 10.1177/03331024231183166, titulado “Efecto de los medicamentos para bajar la presión arterial en la prevención de la migraña episódica: una revisión sistemática y meta-análisis”, publicado en Junio de 2023, destaca la potencialidad de diversos medicamentos antihipertensivos a la hora de explorar nuevas estrategias terapéuticas que apoyen el objetivo de lograr un mejor control de la migraña episódica.
Metodología
Para llevar a cabo este estudio, se seleccionaron ensayos controlados aleatorios en los que se comparaban medicamentos para bajar la presión arterial con un placebo.
Se utilizaron bases de datos confiables como Embase, MEDLINE y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, con datos que se extendían hasta diciembre de 2019.
Resultados
Los resultados del estudio fueron claros: todas las clases de medicamentos para bajar la presión arterial estudiadas redujeron la frecuencia de los dolores de cabeza más que el placebo. Específicamente, los bloqueadores de los canales de calcio mostraron la mayor reducción en los días de dolor de cabeza mensuales.
Implicaciones y perspectivas futuras
Aunque estos resultados son prometedores, es importante recordar que cada individuo puede reaccionar de manera diferente a los medicamentos. La eficacia de estos medicamentos antihipertensivos puede variar significativamente de una persona a otra, y algunos pueden experimentar efectos secundarios.
Además, este estudio se basó en datos recopilados hasta diciembre de 2019. Es fundamental continuar validando los resultados de las investigaciones aplicadas en este campo para obtener una comprensión más precisa y actualizada del efecto de los medicamentos antihipertensivos en la prevención de la migraña.
Finalmente, es esencial que los pacientes consulten con sus médicos antes de iniciar cualquier nuevo medicamento. Si bien estos hallazgos son alentadores, los medicamentos para la hipertensión deben usarse bajo la supervisión de un profesional de la salud.
Para la comunidad médica es valido tener estos resultados en cuenta al momento de prescribir o ajustar las opciones de tratamiento farmacológico en pacientes con migraña episódica que además son hipertensos.
Puntos Clave para Recordar:
La migraña episódica es una condición incapacitante que afecta a millones de personas en todo el mundo. La búsqueda de tratamientos efectivos es un esfuerzo constante.
A través de la revisión sistemática y el meta-análisis, este estudio proporciona nuevas perspectivas sobre el papel potencial de los medicamentos antihipertensivos en la prevención de la migraña episódica. Estos hallazgos podrían abrir la puerta a nuevas estrategias de tratamiento para las personas que sufren de migrañas.
Los medicamentos para la presión arterial que mostraron mejores resultados en la prevención de la migraña episódica, según el artículo fueron:
- Atenolol
- Verapamilo
- Nimodipino
- Bisoprolol
- Metoprolol
- Candesartan
- Clonidina
En el Artículo se mencionan otros medicamentos que se utilizan para prevenir los ataques de migraña con beneficios de tamaño aproximadamente similar a los medicamentos para la presión arterial, incluyendo:
- Antiepilépticos como topiramato y valproato de sodio
- Antidepresivos como amitriptilina y venlafaxina
- Toxina botulínica tipo A (BTX-A)
- Anticuerpos monoclonales anti-CGRP
Es importante mencionar que la elección del medicamento debe considerar factores como el costo, la cobertura del seguro de salud, otros diagnósticos que presente el paciente, los posibles efectos secundarios, la preferencia del paciente y la disponibilidad del tratamiento.
Cualquier cambio en el tratamiento de la migraña debe ser discutido y supervisado por un médico. Si actualmente está tomando medicamentos para la hipertensión y también padece migrañas, puede ser útil hablar con su médico sobre estos hallazgos.
Resumen de la Revisión Sistemática
A continuación te presento un resumen un poco mas detallado y técnico del artículo, con base en las secciones habituales que conforman una publicación científica tipo Revisión Sistemática y Metanálisis
Datos Generales del Artículo:
¿Cuál es el título del artículo? Proporciona la traducción del título al español.
El título del artículo es “The effect of blood pressure lowering medications on the prevention of episodic migraine: A systematic review and meta-analysis”. En español, se traduciría como “El efecto de los medicamentos para bajar la presión arterial en la prevención de la migraña episódica: una revisión sistemática y meta-análisis”.
DOI:
El DOI del artículo es: 10.1177/03331024231183166.
Fecha de Publicación:
El artículo se publicó en Junio de 2023
Revista en que se publicó el Artículo:
El artículo esta publicado en la Revista “Cephalalgia” Volume 43, Issue 6, June 2023
https://doi.org/10.1177/03331024231183166
Pagina Web de la Revista
https://journals.sagepub.com/toc/cepa/43/6
Metodología:
Relevancia del Artículo:
La relevancia del artículo radica en su evaluación acerca de cómo diferentes clases de medicamentos para bajar la presión arterial pueden reducir la frecuencia de los dolores de cabeza y las migrañas en personas con migraña episódica.
Los hallazgos sugieren que todas las clases de medicamentos para bajar la presión arterial estudiadas, incluyendo los bloqueadores alfa, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio, redujeron más los días de dolor de cabeza por mes que el placebo.
Estos datos sugieren que podrían ser útiles nuevos ensayos que utilicen medicamentos para bajar la presión arterial y que se ajusten a las directrices actuales para la prevención de la migraña. Además, se requiere más investigación para determinar si el grado de reducción de la presión arterial es relevante, y sobre la eficacia y seguridad de combinar medicamentos para bajar la presión arterial con otras terapias efectivas establecidas.
Objetivo del Artículo:
El objetivo del artículo era evaluar el efecto de diferentes clases de medicamentos antihipertensivos, incluyendo bloqueadores alfa, bloqueadores de los receptores de angiotensina II, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio, en la prevención de la migraña episódica.
Fuentes de Datos utilizadas en el Artículo:
Las fuentes de datos utilizadas en el artículo fueron las bases de datos Embase, MEDLINE y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados. Estas fuentes se buscaron desde su inicio hasta enero de 2017 y luego se actualizaron hasta diciembre de 2019.
Selección de Estudios:
El proceso de selección de los estudios fue el siguiente:
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de participantes adultos (≥18 años de edad) en los que se comparaban los medicamentos para bajar la presión arterial con un placebo para las siguientes clases de medicamentos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA), bloqueadores alfa, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio (BCC) y combinación de medicamentos para bajar la presión arterial.
Se excluyeron los estudios en idiomas distintos al inglés y los resúmenes de conferencias. Todas las etapas de la selección (título y resumen y revisión de texto completo) se realizaron en duplicado por revisores independientes, y los conflictos se resolvieron mediante discusión con, o asistencia, de un investigador senior.
Extracción y Análisis de Datos
Los datos se extrajeron y analizaron de la siguiente manera:
Los revisores independientes extrajeron los datos y verificaron los resultados utilizando un formulario de extracción estándar.
Se extrajeron datos de línea de base para los estudios incluidos, como el primer autor y el año de publicación, el nombre del medicamento utilizado y su clase, la dosis del medicamento, la duración del estudio, el número de participantes, y la edad media y el porcentaje de mujeres.
El riesgo de sesgo se evaluó mediante dos revisores independientes utilizando la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane basada en el resultado de la frecuencia de dolor de cabeza.
Cualquier conflicto se resolvió discutiéndolo, y, si era necesario, buscando el consejo de un tercer revisor. El análisis estadístico se realizó utilizando la diferencia en las medias y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) por el modelo de efectos aleatorios. La meta-análisis se realizó siempre que hubiera dos o más estudios disponibles.
Medidas y Desenlaces:
Las principales medidas y desenlaces del artículo se concentraron en la frecuencia de dolor de cabeza/migraña.
Se incluyeron cuatro tipos de frecuencia de dolor de cabeza/migraña: días de dolor de cabeza por mes; ataques de dolor de cabeza por mes; días de migraña por mes; y ataques de migraña por mes.
Para cada clase de medicamentos para bajar la presión arterial, hubo un menor número de días de dolor de cabeza mensuales con el tratamiento en comparación con el placebo, y esto fue estadísticamente significativo de forma separada para cada grupo.
La mayor reducción en los días de dolor de cabeza mensuales fue para los BCC (Bloqueadores de los Canales de Calcio) con una diferencia media de -1.8 (IC 95%: -3.4, -0.2).
En general, no hubo un nivel considerable de heterogeneidad entre los estudios en cada grupo.
Resultados y Conclusiones:
En síntesis el articulo aporta los siguientes resultados;
- En la revisión sistemática se incluyeron 50 ensayos con 4310 participantes y un total de 60 comparaciones con placebo.
- Para cada clase de medicamentos para bajar la presión arterial, hubo un menor número de días de dolor de cabeza mensuales con el tratamiento en comparación con el placebo. Esto fue estadísticamente significativo para cada grupo, con excepción de dos grupos (inhibidores de la ECA y terapia combinada), para los cuales no se realizó el metaanálisis (solo un estudio para cada medicamento).
- La mayor reducción en los días de dolor de cabeza mensuales fue para los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) con una diferencia media de -1.8 (IC 95%: -3.4, -0.2).
- La mayoría de las pruebas estaban disponibles para los bloqueadores beta (BB), que mostraron en promedio 0.7 ataques de dolor de cabeza mensuales menos (IC 95%: -0.1, 1.4), 0.4 días de dolor de cabeza mensuales menos (IC 95%: 0.0, 0.8), 1.0 ataques de migraña mensuales menos (IC 95%: 0.7, 1.2) y 1.0 días de migraña mensuales menos (IC 95%: 0.4, 1.6).
- Al analizar los estudios de Beta Bloqueadores divididos en tres grupos según la dosis estándar de este medicamento, no hubo una tendencia clara a una mayor eficacia con una dosis mayor.
- Después de agrupar diferentes resultados utilizando la diferencia estandarizada en las medias, los medicamentos específicos para bajar la presión arterial que demostraron beneficios fueron: clonidina, candesartán, atenolol, bisoprolol, propranolol, timolol, nicardipina y verapamilo.
- Todas las clases de medicamentos para bajar la presión arterial mostraron eficacia en la prevención de la migraña episódica.
- En general, solo seis ensayos informaron la diferencia de presión arterial entre los grupos, con una reducción promedio de 9.3 mmHg en la presión arterial sistólica y 3.0 mmHg en la presión arterial diastólica en comparación con el placebo.
Conclusiones del Artículo:
Diferentes clases de medicamentos para reducir la presión arterial disminuyeron la frecuencia de dolores de cabeza/migrañas en personas con migraña episódica.
Los datos sugieren que podrían ser útiles nuevos ensayos que utilicen medicamentos para reducir la presión arterial y que se ajusten a las pautas actuales para la prevención de la migraña.
Se requiere más investigación para determinar si el grado de reducción de la presión arterial importa, y sobre la eficacia y seguridad de combinar medicamentos para reducir la presión arterial con otras terapias efectivas establecidas, como los anticuerpos monoclonales CGRP y los antagonistas del CGRP.
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Oscar Efrem García Fernández