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16/08/2022Comparto en esta publicación, un Dashboard Interactivo que contiene información de la denominada "Nota Técnica País" - Información que sirve como referente para la contratación de servicios de salud, entre aseguradores y prestadores.
El Dashboard se basa en los datos con los que se realizó el estudio de suficiencia de la UPC (Unidad de Pago por Capitación) para el año 2021 por parte de la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud.
(Es la información mas actualizada, disponible en la pagina web del Ministerio).
Esta herramienta permite conocer los riesgos (frecuencias) y los costos estimados por el Ministerio, para realizar la prestación de servicios de salud para el año 2021, organizados según los grupos, subgrupos, categorías, y procedimientos definidos en la resolución 2077 de 2021 (Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS).
Aclaro que en esta herramienta, no se incluyó información sobre medicamentos, insumos, salas, transporte, o procedimientos educativos.
Precisiones sobre el contenido de la herramienta:
La Herramienta contiene, en los cuadrantes superiores y en el margen izquierdo, visualizaciones que permiten filtrar la información por sección, grupos, subgrupos y categorías de CUPS.
En la parte inferior derecha del panel, se observa la tabla con la información principal; en ésta, se visualizan varias columnas que a continuación describo:
Columnas 1 y 2:
Las columnas 1 y 2 relacionan el código y la descripción de cada actividad, incluye los CUPS comprendidos entre el código 010101 (PUNCION CISTERNAL, VIA LATERAL) hasta el código 999402 (NEURALTERAPIA PROFUNDA - INFILTRACION)
Columna 3:
Los valores de la Columna con titulo "SEVERIDAD/Costo medio Evento" (columna 3 de la tabla), se entienden como el costo medio por cada siniestro (evento) - Valor estimado de cada procedimiento.
Columnas 4 y 5:
En las columnas 4 y 5, la "FRECUENCIA", se refiere a la cantidad de eventos que se estimaron de cada procedimiento, para todo un año y por mes respectivamente.
Columna 6:
La multiplicación de estos dos elementos = Columna 3 x Columna 5 ("SEVERIDAD/Costo medio Evento" x "FRECUENCIA100.000 usuarios/mes") compone el costo agregado de las prestaciones para una población de 100.000 afiliados - Columna 6 - Aquí se estima el valor a contratar por la atención de 100.000 personas para los procedimientos o grupos de procedimientos seleccionados.
Columna 7:
Finalmente, el valor de la última columna de la tabla ("costo*cada usuario/mes") detalla el valor que tendría la prestación de los servicios seleccionados para 1 solo usuario - útil para las contrataciones por capitación.
Aplicación y Utilidad de la Información:
Estos datos se pueden tomar como referencia para la estimación del valor a reconocer o cobrar por los servicios incluidos en diversos modelos de contratación,
ya sean pagos globales, pagos por paquetes, o cápita.
Puedes consultar sobre los modelos de pago en salud aquí: Castaño R., et al. (2021). Modalidades prospectivas de pagos en salud: una propuesta de taxonomía. Documentos de trabajo PROESA, número 22, ISSN: 2745-2999 (En línea).
Evidentemente, cada institución tiene sus particularidades, pero son datos de referencia en la medida en que son valores que componen la UPC que el ministerio gira por cada usuario, a las aseguradoras, para la garantía del Derecho a la Salud. (Ver Cálculo de Suficiencia de la UPC).
La información es útil también, para referenciar las frecuencias de uso (columna 5) que desde el ministerio se calcularon para cada procedimiento incluido, y validar la necesidad de capacidad instalada para prestar un grupo o grupos de servicios de salud.
Adicionalmente, la información es útil para referenciar el costo medio de cada procedimiento para efectos de las contrataciones por evento.
Conclusiones:
En salud, la "frecuencia" y la "severidad" son variables que están en función del comportamiento epidemiológico, los niveles de demanda o el costo de las tecnologías en salud, entre otros, lo cual brinda valiosos elementos para establecer políticas públicas.
Así mismo, estas variables, permiten analizar las tendencias del costo y de uso, para el cálculo de los valores a contratar entre prestadores y aseguradores.
En resumen, en esta herramienta presento, para los códigos incluidos, información estadística de una población expuesta (100.000 usuarios como ejemplo) e información matemática con las probabilidades de utilización de tecnologías en salud por mes (frecuencias), el costo unitario, y el costo estimado para un mes de atención en salud.
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