Modelos de Contratación en salud, PGP y PITP en Colombia y América Latina
15/05/2025
Colombia redibuja su mapa de salud: 4 claves del nuevo modelo Territorial de Salud, que transforma el acceso y la gestión
13/10/2025🩺 Transformación del Sistema de Salud en Colombia: Análisis del Decreto 0858 de 2025
Introducción
El Decreto 0858 de 2025 sustituye la Parte 11 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 y adopta el Modelo de Salud Preventivo, Predictivo y Resolutivo como política nacional. Este cambio reorienta el sistema hacia una salud pública proactiva, centrada en las necesidades reales de la población, articulada con el Plan Nacional de Desarrollo 2022–2026 “Colombia Potencia Mundial de la Vida”.
El énfasis se traslada del tratamiento tardío a la anticipación del riesgo, la resolución en el primer contacto y la coordinación efectiva de redes territoriales.🧭 Un nuevo rumbo para la salud en Colombia
El decreto consolida una visión de sistema integrado, territorial y basado en valor, donde la prevención y la resolutividad son ejes operativos. Se promueve la participación social, la autonomía territorial y la sostenibilidad financiera a través de arreglos institucionales y tecnológicos diseñados para gestionar el riesgo en salud de forma anticipada.
Propósito central
Garantizar continuidad asistencial, cerrar brechas de acceso y reducir la fragmentación mediante redes integrales e integradas, talento humano digno y sistemas de información interoperables al servicio de la toma de decisiones.
🧱 Fundamentos normativos y principios del modelo
Marco legal y constitucional
- Constitución Política (Art. 48 y 49): la salud como servicio público esencial y a cargo del Estado.
- Ley Estatutaria 1751 de 2015: derecho fundamental a la salud, autónomo e irrenunciable.
- Leyes sectoriales: 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, 1966 de 2019, entre otras.
- Jurisprudencia: T-760 y C-459 de 2008 fortalecen la garantía efectiva del derecho.
- Plan Nacional de Desarrollo (Ley 2294 de 2023): salud como eje de justicia social y seguridad humana.
Principios orientadores
- Universalidad y solidaridad: acceso garantizado con prioridad a poblaciones vulnerables.
- Equidad y pertinencia: cierre de brechas sociales, territoriales y étnicas.
- Participación e interculturalidad: inclusión de comunidades y saberes diversos.
- Sostenibilidad y continuidad: servicios sin interrupciones y financiamiento estable.
- Autonomía territorial: empoderamiento para gestionar según contextos locales.
🌐 Ejes estratégicos del modelo
1. Gobernabilidad, gobernanza y territorialización
Gobernabilidad
Fortalece capacidades técnicas, administrativas y financieras de entidades nacionales y territoriales para ejecutar el modelo con eficacia y rendición de cuentas.
Gobernanza y control social
Promueve coordinación entre Estado, EPS, IPS, academia y ciudadanía para planear, priorizar y vigilar resultados de salud con participación efectiva.
Territorialización
Organiza la acción sanitaria según realidades sociales, culturales, ambientales y epidemiológicas (microterritorios, municipios y subregiones funcionales) para una respuesta más pertinente.
2. Redes Integrales e Integradas Territoriales de Salud (RIITS)
Nivel Primario
CAPS, centros y puestos de salud y unidades móviles con foco en promoción, prevención y resolución temprana. Constituye la puerta de entrada al sistema.
Nivel Complementario
Servicios de mediana y alta complejidad, referencias nacionales y redes temáticas (cáncer, salud mental, enfermedades huérfanas).
Interconexión funcional: mecanismos de referencia/contrarreferencia, articulación con CRUE y continuidad asistencial a lo largo del curso de vida.
3. Trabajo digno y decente para el talento humano
- Formalización laboral y superación de figuras inestables.
- Condiciones dignas: seguridad social, estabilidad, ambientes saludables.
- Formación continua orientada a APS, medicina familiar y salud comunitaria.
- Distribución equitativa con incentivos para zonas rurales y dispersas.
4. Soberanía y gestión del conocimiento
- Producción local de medicamentos y tecnologías para reducir dependencia.
- Fortalecimiento de INVIMA, IETS, INS con mayor capacidad regulatoria.
- Gestión del conocimiento: uso de evidencia en clínica, política y comunidad.
5. Sistema Integrado de Información para la APS (SI-APS)
Rol del SI-APS
Unifica datos clínicos, financieros y epidemiológicos para decisiones basadas en evidencia, identifica riesgos poblacionales y soporta modelos predictivos, análisis geoespacial y vigilancia en salud pública.
🏥 Territorialización del cuidado integral
- Territorios de salud: definidos por dinámicas sociales, ambientales y culturales.
- Microterritorios: núcleos donde operan Equipos Básicos de Salud con enfoque comunitario.
- Subregiones funcionales: integración intermunicipal/departamental para sinergias.
- Modelo intercultural: articulación con el SISPI, respetando autonomía y saberes ancestrales.
📈 Financiamiento del modelo
Se articulan múltiples fuentes para garantizar sostenibilidad y continuidad:
- SGP: financia acciones colectivas de salud pública.
- UPC contributiva y subsidiada: aseguramiento individual.
- FOSYGA/ADRES y SOAT: prevención, promoción y urgencias.
- ARL y cajas de compensación: salud laboral y comunitaria.
- Planes especiales (PAPSIVI, Plan Nacional de Salud Rural): enfoque diferencial y cobertura territorial.
🧬 Enfoque diferencial y participación étnica
- Pluralismo jurídico: respeto a normas y prácticas propias de pueblos indígenas, afrodescendientes y raizales.
- Concertación con autoridades tradicionales y articulación con SISPI.
- Participación comunitaria: fortalecimiento de COPACOS, asociaciones de usuarios, mesas de víctimas y juntas comunales.
🗓️ Cronograma de implementación
| Hito | Plazo | Entregable clave |
|---|---|---|
| Conformación de RIITS | 0–3 meses | Criterios y lineamientos técnicos publicados |
| Habilitación territorial y SI-APS | 0–6 meses | Definición de roles, interoperabilidad mínima y tableros de seguimiento |
| Transición institucional | 0–12 meses | Ajustes normativos, fortalecimiento de capacidades y operación integrada |
🧠 Conclusiones
El Decreto 0858 de 2025 redefine la forma en que se conciben, organizan y prestan los servicios en Colombia. Al apostar por la prevención, la anticipación del riesgo y la resolución temprana, busca superar la fragmentación, la inequidad y la ineficiencia histórica del sistema.
Condiciones para el éxito
- Compromiso intersectorial y participación comunitaria efectiva.
- Inversión sostenida en talento humano, RIITS y SI-APS.
- Gestión territorial técnica, flexible y sensible a los contextos.
✅ Casos de uso prácticos y recomendaciones
Para la práctica médica
- Actualizar competencias en medicina familiar, salud comunitaria y gestión del riesgo.
- Usar datos poblacionales para planificar intervenciones preventivas.
- Participar activamente en CAPS y RIITS como nodos de cuidado.
Para la gestión clínica y administrativa
- Reorganizar la red de servicios según niveles de complejidad y flujos de referencia.
- Adoptar el SI-APS para seguimiento, alertas y toma de decisiones.
- Alinear infraestructura y talento humano con necesidades territoriales.
🔗 Enlaces de Interes
Comparativa: PAIS (Parte 11 D. 780) vs. Nuevo Modelo (Decreto 0858 de 2025)
| Elemento | Modelo anterior: PAIS (Parte 11 D. 780, adic. D. 1599/2022) | Nuevo modelo: Decreto 0858 de 2025 (PPR) | Cambios clave / Implicaciones para EPS/IPS |
|---|---|---|---|
| Marco y enfoque | Política PAIS con ejes de APS, salud familiar/comunitaria y gestión integral del riesgo. | Modelo Preventivo, Predictivo y Resolutivo como política nacional; anticipación de riesgo y resolución en primer contacto. | Énfasis operativo en prevención anticipatoria y resolutividad como estándar del sistema. |
| Territorialización | Áreas geográficas definidas por Minsalud (estadística espacial), regiones y subregiones; articulación PDSP–PAIS. | Granularidad fina: microterritorios, municipios y subregiones funcionales; articulación explícita con CRUE. | Planeación y gestión más local; adaptación operativa por microterritorios. |
| Redes de prestación | Redes integrales e integradas organizadas por EPS; libre elección dentro de la red y continuidad municipal/subregional/regional. | RIITS con puerta de entrada en CAPS; redes temáticas (cáncer, salud mental, enfermedades huérfanas). | Fortalecimiento del primer nivel y de la referencia/contrarreferencia. |
| Roles institucionales | Secretarías: gobernanza/ coordinación. EPS: identificar riesgos, adaptar RIAS y gestionar red. | Mayor gobernabilidad y gobernanza territorial con control social y articulación intersectorial. | Más corresponsabilidad territorial y participación comunitaria. |
| Talento humano | Sin foco explícito en formalización (marco general). | Énfasis en trabajo digno y decente: formalización, estabilidad, distribución equitativa, formación continua. | Exigencia de formalización y fortalecimiento del THS, especialmente en zonas rurales/ dispersas. |
| Gestión del riesgo | Herramientas para necesidades y grupos de riesgo; RIAS; posible ajuste de UPC ex post/ex ante. | Gestión predictiva soportada en SI-APS; intervención temprana y seguimiento poblacional continuo. | De analítica descriptiva a analítica predictiva y acción proactiva. |
| Información | Compromiso con interoperabilidad progresiva y protección de datos. | SI-APS integrado (clínico, financiero, epidemiológico) para decisiones basadas en evidencia, modelos predictivos y análisis geoespacial. | Mayor integración de datos y capacidades analíticas territoriales. |
| Financiamiento e incentivos | Esquema de incentivos y modulaciones a la UPC; RIAS costeadas. | Fuentes múltiples (SGP, UPC, SOAT/ADRES, ARL, planes especiales) y pagos por valor/desempeño. | Alineación explícita a valor; mayor gestión financiera territorial y por resultados. |
| Cronograma | Sin hitos temporales detallados en la Parte 11. | Fases con hitos (0–3, 0–6, 0–12 meses) para RIITS, habilitación territorial y SI-APS. | Mayor presión temporal para adopción institucional y tecnológica. |
| Interculturalidad | Enfoque diferencial poblacional y territorial. | Integración explícita con SISPI y modelos interculturales; participación étnica. | Diseños de atención diferenciados y concertados con autoridades tradicionales. |
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Oscar Efrem García Fernández
